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问
主持人：观众朋友们大家好，欢迎您走进 介医健康大讲堂 。我是崔峰。今天我们请到是介休市医疗集团妇幼计生服务中心产科主任闫春萍，闫主任。大家欢迎。
答
闫春萍：主持人好，观众朋友们，大家好！
问
主持人：我们今天要聊的话题是妊娠期合并糖尿病的预防和治疗。闫主任，这个病对母婴都有哪些方面影响呢？
答
闫春萍：妊娠期糖尿病是分为两部分的，一部分叫孕前糖尿病，怀孕以前已经得了糖尿病。简称是PGDM，基本上占20%，还有就是妊娠以后得的糖尿病叫GDM，占80%。首先说它对孕妇的影响，患了妊娠期糖尿病的孕妇， 容易导致胎儿停止发育或者死亡。糖尿病的孕妇容易得高血压，孕期容易合并妊娠期高血压 一旦合并了妊娠期高血压的时候，病情是难以控制的，病情也比较凶险，愈后也很不好。妊娠期糖尿病的病人抵抗力比较低下，容易合并感染。妊娠期糖尿病的病人容易合并羊水过多，妊娠期糖尿病的病人容易发生巨大儿，巨大儿的问题已经成为很棘手的问题了。现在巨大儿的发生率太高了。发生巨大儿的时候，容易发生难产，导致产道损伤，产后出血的风险也会很加大。容易合并酮症、酸中毒，这是对孕妇的影响。
对新生儿的影响， 容易发生新生儿窘迫综合症。为什么容易发生窘迫症呢？因为糖尿病的孕妇，胎儿的肺会延迟成熟。容易发生低血糖。在分娩以后，糖尿病孕妇出来的宝宝是立即要测血糖的，血糖一般都是在3点多左右，立马就需要口服葡萄糖液。
对胎儿的影响呢要不就是巨大儿，要不就是胎儿生长受限。孩子特别小，长到一定程度的时候，他就不再长了，早产的几率发生率也高，容易发生胎儿畸形。
问
主持人：看来这个病的对母婴身体上的伤害还是非常大的。那么哪类人群容易患上妊娠合并糖尿病呢？
答
闫春萍：现在肥胖的人挺多的，糖尿病主要就是肥胖的人容易得，它不是绝对的，但是相对来说，肥胖的病人容易患妊娠期糖尿病。特别是重度肥胖的，比如说体重大于等于90公斤的人，就容易得妊娠期糖尿病。家族当中有糖尿病的病人，比如说她爸爸妈妈就是糖尿病，患妊娠期糖尿病的几率也高。上一次就是一个GDM的病人，也就是说她上一次怀孕就是一个妊娠期糖尿病的病人，再怀孕的时候发生的几率也高。生过巨大儿的孩子，这次再发生妊娠期糖尿病的几率也很高。多囊卵巢综合征的病人，本身发生多囊卵巢综合症的病人，许多人都是肥胖，所以说她在促排卵精心治疗怀孕以后，同样还容易患妊娠期糖尿病。反复的血糖，妊娠早期空腹血糖反复检查，尿糖都是阳性的病人，也容易患妊娠期糖尿病。
问
主持人：那孕妇该怎样及早了解自己患了这个病呢？
答
闫春萍：PGDM孕前糖尿病的判断标准:
1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病。
妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。
1.空腹血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L，
2. 75g口服葡萄糖耐量试验。服糖后两小时血糖大于等于11.1mmolL。
3.伴有营养性的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖大于等于10.1mmol/L。
4.糖化血红蛋白大于等于6.5%。
GDM在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时进行OGTT糖耐量试验。
方法：75克OGTT方法:OGTT前禁食至少8小时。试验前连续三天正常饮食。即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐，禁烟。检查时五分内口服75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血。
OGTT诊断标准：
服糖前及服糖后1、2小时三项血糖值应分别低于5.1，10.0，8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准，即诊断为GDM。
孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT.
妊娠早中期随孕周增加，空腹血浆葡萄糖水平逐渐下降，尤其妊娠早期下降明显。因而妊娠早期空腹血浆葡萄糖水平不能作为GDM的诊断标准。
问
主持人:那么孕产妇要及早防止这个病发生的话，她们的血糖值应该达到什么样的数值就可以了呢？
答
闫春萍：
一般是要求血糖GDM糖尿病病人的血糖要控制在空腹血糖小于等于5.3mmol/L，餐后两小时的血糖要控制在6.7mmol/L之。，糖化血红蛋白要控制在5.5%左右。特殊情况下可以测餐后一小时的血糖，1小时血糖应该小于等于7.8mmol/L。夜间血糖不允许低于3.3mmol/L这个血糖值。娠期达不到上述标准时，应及时使用胰岛素或者口服降糖药治疗。
问
主持人：如果说在经过医生一系列的诊断以后发现自己确实患上这个病了，这时候又该怎么办呢？
答
闫春萍：血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险。
医学营养治疗：医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。一旦确诊GDM应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。如果经过上述处理，空腹血糖及餐后2小时血糖仍异常者推荐及时应用胰岛素。
营养摄入量推荐：我中心现在有专门的营养科。专职营养师，整个孕期早、中、晚至少三次营养评估及营养膳食指导，会帮助孕妇合理安排营养结构。1.每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。妊娠早期应保证不低于1.5kcal，晚期不低于1.8kcal,碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利的影响；2.碳水化合物占总能量的50%~60%；3.蛋白质占总能量的15%~20%；4.脂肪占总能量的25%~30%；5.膳食纤维如燕麦片，荞麦面等粗杂粮。以及新鲜蔬菜水果，藻类食物等；6.维生素及矿物质。
餐前的合理安排，少量多餐，定时定量。进餐对血糖控制非常重要，这个我们的营养师会给予详细的规划和指导。运动治疗：运动疗法可降低妊娠期胰岛素抵抗。每餐30分钟后进行中高强度的运动对母儿无不良影响，步行是常用的简单有氧运动。时间从十分钟开始逐步增加至30分，运动的频率每周3~4次，运动要注意个体差异及有运动禁忌的疾病。
胰岛素治疗：早中晚用超短效胰岛素类药物——门冬胰岛素。夜间用长效胰岛素类药物——地特胰岛素。
胰岛素使用时机：糖尿病孕妇的饮食治疗3~5天后，测定24小时的末梢血糖。包括夜间血糖、餐前30分钟及餐后两小时血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖大于等于5.3mmol/L。或餐后两小时血糖大于等于6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
原则，早餐前最多，中餐前最少，晚餐前后2~3天后判断效果。
问
主持人：那么患者在产后有什么需要注意的？
答
闫春萍：产后血糖控制目标以及胰岛素应参照非妊娠期血糖控制标准。一般产后血糖基本上能恢复正常。仍需继续使用胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇。产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。
问
主持人：妊娠合并糖尿病的妈妈们可能会有这样的顾虑，说我有糖尿病，是不是不可以给孩子哺乳呢？
答
闫春萍：这个大家一定不要担心，糖尿病病人产后是完全可以母乳喂养的，并且我们也提倡母乳喂养。母乳喂养第一可以促进子宫的恢复。第二，对于糖尿病病人来说，可以降低胰岛素的使用量，还可以预防将来发生糖尿病的几率。一定要母乳喂养没有影响，即使使用胰岛素的产妇都可以母乳喂养。
问
主持人：好的，非常感谢闫主任的讲解，刚才闫主任讲的在妊娠期如何预防和治疗糖尿病的发生，如果您还有什么疑问的话，可以直接去妇幼计生服务中心产科找闫春萍闫主任，进行具体咨询。相信她一定会给您做出最详细、最权威的解释。再次感谢闫主任做客我们的介医健康大讲堂，也非常感谢您的收看，我们下期节目，再见。
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总监制/宋继生 监制/张鹏 审核/王海燕 法律顾问/张慧伟